Операции

Пупочная грыжа — дефект пупочного кольца и окружающих его тканей, характеризующийся опухолеподобным выпячиванием. Основными причинами развития пупочной грыжи является физиологическая, врожденная особенность конституции тела и мышечно — апоневротического аппарата пупочной области.

Пупочная грыжа составляет примерно 10% от всех видов приобретенных грыж. Женщины сталкиваются с ней, примерно, в четыре раза больше, чем мужчины. При этом женщины возрастной категории от 40 до 50 лет особенно подвержены риску возникновения данного заболевания.

Составными элементами грыжи являются:

Грыжевые ворота — ослабленное пупочное кольцо либо щель в межмышечном пространстве, через которую происходит выход органов.
Грыжевой мешок — растянувшаяся стенка брюшины, прикрывающая вышедшие органы.
Содержимое — подвижные органы или отдельные фрагменты. К ним относятся сальник, отделы тонкого и толстого кишечника, а также стенки мочевого пузыря, матки и другие.

Грыжи, образовавшиеся в пупочной области, подразделяются на два вида:

Врожденные — формируются в первый месяц жизни новорожденного, в дальнейшем диагностируются у детей в возрасте до 5 лет.
Приобретенные — образуются у взрослых и детей старше 5 лет, причем у женщин после 40 лет они возникают чаще, чем у мужчин.

По характеру течения пупочные грыжи делятся на:

вправимые;
невправимые, осложненные спайками;
ущемленные.

Причины возникновения

У взрослых причиной заболевания являются факторы, повышающие внутрибрюшное давление и ослабляющие пупочное кольцо:

сильные запоры, нарушения перистальтики, сильный и частый кашель;
беременность, во время которой растягиваются мышцы живота;
резкий набор или снижение веса;
травмы живота;
чрезмерные физические нагрузки;
перенесенные лапаротомические операции и некачественные операционные швы, приведшие к неправильному срастанию тканей.

Симптомы пупочной грыжи и диагностика

Чтобы исключить риск развития опасных осложнений, нужно знать, как проявляется пупочная грыжа. К характерным симптомам патологии относятся:

появление выпуклости в околопупочной области, которая заметна в положении стоя и самопроизвольно вправляется и исчезает в лежачем положении;
увеличение выпячивания при кашле, дефекации, физических нагрузках, после приема пищи;
дискомфорт и болезненность после выполнения тяжелой физической работы (особенно часто боль чувствуется при спайках и ущемленной грыже);
ощущение перистальтики кишечника в области пупка при большом размере грыжи;
трудности с мочеиспусканием;
тошнота, нарушение пищеварения при вовлечении в процесс стенок мочевого пузыря, желудка, других органов.

Хирургическое лечение

Процедура заключается в удалении грыжевого мешка и закрытии дефекта в области пупочного кольца. Если грыжевой мешок достигает больших размеров, то его иссекают, а содержимое вправляют в брюшную полость. При небольших размерах, грыжевой мешок вместе с содержимым вправляют в брюшину. Закрытие дефекта осуществляется двумя способами:

при помощи собственной ткани;
с использованием специальных сеток.

Преимущество отдается второму виду операций, так как, при использовании собственной ткани, последнюю надо растягивать, что, в свою очередь, повышает риск нарушения кровоснабжения и заживления. Кроме того, выпячивание пупочной грыжи происходит зачастую у людей с ослабленной соединительной тканью и нарушенным обменом коллагена, что также повышает вероятность разрыва и тем самым локального рецидива пупочной грыжи. При использовании протезирующих сеток вероятность рецидива минимальна ≤ 1%.

Оперативное лечение пупочной грыжи

Существуют два метода оперативного вмешательства: открытый и лапароскопический.

Лапароскопия пупочной грыжи

Является более щадящей методикой для пациентов, по сравнению с открытыми операциями. Хирург делает лишь небольшие разрезы, через которые вводит лапароскоп и при помощи специальных приборов закрывает портал перелома, при этом возможна имплантация дополнительной пластиковой сетки. Послеоперационные риски — болевые ощущения, но частота возникновения постоперационных инфекций здесь значительно ниже, а реабилитационный период гораздо короче.

Открытая операция пупочной грыжи при помощи ненатяжной герниопластики

Заключается в удалении дефекта посредством разреза около пупка и наложению пластиковой сетки (эндопротеза) в области грыжевых ворот.

Разница между различными методами хирургии пупочной грыжи с помощью пластиковой сетки заключается в ее расположении внутри брюшной стенки. Наиболее распространенной процедурой является операция с использованием техники подслойной сетки (ниже мышц живота). Существует также метод интраперитонеальной накладки (IPOM, положение сетки между кишечником и брюшиной) и метод, при котором сетка вставляется в разрыв перелома.

Принципиально выделяют несколько хирургических доступов по протоколу Ipom:

открытая техника – выполняется через минимальный разрез в области брюшины;
закрытая техника – лапароскопический доступ через несколько небольших проколов для введения лапароскопа.

Разновидностью закрытой техники является Ipom плюс, когда сначала устраняют дефект при помощи трансфасциальных швов, а затем имплантируют сетку.

Такое изделие имеет ряд преимуществ:

абсолютная стерильность;
саморасправляющаяся текстура;
прочность;
нерассасывающиеся слои;
минимальная адгезия тканей, благодаря микроскопической пористой поверхности;
абсолютная биосовместимость.

Уникальность методики закрытой интраперитонеальной пластики IPOM заключается в малой травматичности за счет лапароскопического оперативного доступа. По ходу операции происходит тщательное разделение всех сращений, вызванных предыдущими хирургическими вмешательствами по поводу грыжи.

Грыжевой дефект закрывается имплантатом . Контактная поверхность эндопротеза состоит из особого гидрогеля, который эффективно предупреждает сращения тканей, спаечный процесс, быстрее и комфортнее для пациента проходит и ранний послеоперационный период. Боль, ощущение натяжения в абдоминальной области сравнительно меньше, чем при традиционном грыжесечении с ушиванием грыжевых ворот.

Перитонеальный имплант не мигрирует, не деформируется, не становится причиной отторжения и вторичной интоксикации.

Преимущества инновационных подходов:

Надежность и безрецидивность вмешательства – мы сшиваем ткани без натяжения, применение протезирующих методик.
Малотравматичность. После операции реабилитация проходит быстро без боли и дискомфорта. Наши пациенты возвращаются к прежней жизни довольно быстро, благодаря активному использованию эндоскопических и лапароскопических хирургических доступов.
Безопасность. Современные подходы и методы предполагают использование биосовместимых материалов. Немаловажную роль играет профессионализм хирургической бригады, анестезиолога.
Функциональность метода. Операция методом IPOM позволяет сохранить функциональность брюшной стенки и абдоминального пространства. Это позволяет улучшать качество жизни больных даже с рецидивирующими ранее грыжами.
Эстетика. Пластическая и малоинвазивная хирургия помогает сохранить красоту тела. Инновации в ушивании тканей предупреждают образование грубых рубцов, шрамов.

Паховая грыжа

Паховая грыжа представляет собой выпадение грыжевого мешка в область паха, которое чаще всего встречается у мужчин. В норме в паховой области находится паховый канал с семенным канатиком и сосудами, обеспечивающими кровоснабжение яичек. В случае расширения этого канала возникает выпячивание брюшины (образуется грыжевой мешок), что приводит к формированию паховой грыжи.

Чем опасна паховая грыжа?

Отвечая на вопрос, что такое паховая грыжа, важно подчеркнуть, что заболевание нуждается в своевременной медицинской помощи. Если не избавиться от патологии на ранней стадии, она будет прогрессировать, паховый канал все больше растягиваться, а его стенки — ослабевать. В запущенных случаях выпавшие органы не удается вправить даже в лежачем положении.

Но особенно опасно состояние возможными осложнениями. Грыжа в паху у женщин может провоцировать начало опухолевого процесса — появление липом и фибром. Грыжа в паху у мужчин может осложняться такими состояниями:

ишемическим орхитом (воспалением ткани яичка);
снижением потенции;
заболеваниями предстательной железы.

Общие негативные состояния и осложнения, которые способна вызвать грыжа в области паха:

копростаз (задержка каловых масс в прямой кишке) и кишечная непроходимость;
затрудненный отток мочи, нарушение процесса мочеиспускания.

И наибольшая опасность, которую имеет грыжа в паху у детей и взрослых, — ущемление, характеризующееся уплотнением и грыжевым выпячиванием. В этом случае пациент нуждается в срочной медицинской помощи, вправлении грыжи.

Симптомы паховой грыжи

Симптомы паховой грыжи длительное время могут проявляться выпиранием в области паха, которое возникает при физических нагрузках или сильном кашле. Они усиливаются неожиданно или развиваются по нарастающей.

Со временем симптомы паховой грыжи у мужчин и женщин дополняются:

тянущей болью, становящейся сильнее во время ходьбы, кашля, любого напряжения;
постоянным дискомфортом в области паха, распиранием внизу живота;
увеличением грыжевого выпирания, нарушением работы органов ЖКТ, неудобствами во время ходьбы;
расстройствами мочеиспускания, появлением неконтролируемых позывов помочиться.

Также симптомы паховой грыжи у женщин и мужчин — появление крови в моче, нарушения половой жизни.

Диагностировать паховую грыжу может врач во время осмотра, и для этого обычно не требуется дополнительных инструментов. При наличии сомнений уточнить диагноз можно при помощи ультразвукового исследования. Однако в большинстве случаев достаточно осмотра опытным клиническим специалистом.

Паховые грыжи, особенно вызывающие дискомфорт, требуют хирургического лечения, так как они никогда не проходят сами по себе.

Открытое хирургическое вмешательство

Открытая методика проведения операции заключается в отделении грыжевого мешка от семенного канатика через наружный разрез и в проталкивании его назад и внутрь, с ушиванием грыжевых ворот и удерживающего слоя брюшной стенки непрерывным швом (пример: открытая операция по Шолдайсу / Shouldice ). Эта методика главным образом применяется у молодых людей с высокой степенью эластичности соединительной ткани, у женщин детородного возраста и у пациентов с тяжелыми грыжами, например, с ущемлением кишечника.

Минимально инвазивная пластика паховой грыжи

Минимально инвазивная пластика паховой грыжи, получившая широкое распространение с середины 1990-х годов, представляет собой в высшей степени аккуратную и нетравматичную процедуру, которая, как и классический метод открытого типа, в настоящее время повсеместно применяется практически во всех клиниках Германии. Так называемые «петлевые» операции подразумевают минимально инвазивное наложение полимерной сетки для укрепления брюшной стенки. В целом они делятся на два равноценных типа процедур: TEP и TAPP.

Лечение паховой грыжи методикой TAPP (трансабдоминальная преперитонеальная пластика).

Выполняется небольшой разрез в области над пупком, CO₂ вводится во всю брюшную полость. Это значительно увеличивает рабочее пространство для хирурга, и после получения камерой доступа к операционному полю можно начать отслеживание процедуры на мониторе (см. выше). Данная методика предполагает создание двух дополнительных доступов в форме рукава (точечные кожные надрезы длиной 0,5–1 см).

На первом этапе хирург оценивает состояние всей брюшной полости и получает первое представление о размерах паховой грыжи, которую предстоит оперировать, а также о другой стороне. Подготовка к операции начинается с полукруглого надреза брюшины чуть выше грыжевых ворот. Для этого используются стержнеобразные рабочие инструменты (ножницы, пинцет). После удаления грыжевого мешка из пахового канала и тщательной обработки всей паховой области модулируется полипропиленовая сетка, обычно площадью 10х15 см, без складок. Затем брюшину зашивают рассасывающимся швом, и операция считается завершенной.

Консервативное лечение в виде назначения бандажа проводится в исключительных случаях, когда имеются очень веские противопоказания к хирургическому вмешательству.

Современные оперативные методики предполагают применение миниинвазивных технологий, которые обеспечивают минимальный риск развития рецидивов и осложнений. Для ликвидации дефекта брюшной стенки и ее укрепления применяются современные сетчатые имплантаты. Которые вживляясь в собственные ткани организма, образуют единое целое и не ощущаются в дальнейшем.

Преимущества процедуры TAPP перед обычным хирургическим вмешательством

Ввиду нетравматичного и щадящего характера этой процедуры она является практически безболезненной, а благодаря сетчатой пластике без натяжения пациент может вернуться к нагрузкам спустя непродолжительное время после заживления операционной раны. С косметической точки зрения эта процедура безупречна, так как практически не оставляет заметных шрамов. Благодаря тому, что процедура позволяет оценить состояние паховой области с обеих сторон, при необходимости можно вылечить обе стороны за одну операцию.

Процедура также позволяет полностью осмотреть брюшную полость и органы брюшной полости и выявить любые другие проблемы. По сравнению с открытой хирургической операцией, которая не предусматривает установки стабилизирующей сетки, рецидивы (возвращения заболевания) в этом случае встречаются реже.

После операции пациент сразу же восстанавливает мобильность и может на следующий день выписываться на амбулаторное наблюдение и приступать к обыденным бытовым делам. Непродолжительные болевые ощущения, которые могут появиться после операции, в большинстве случаев выражены слабо и устраняются приемом слабых болеутоляющих средств. Выписка из больницы возможна на следующий день, а неограниченные нагрузки разрешены через одну-две недели после операции (для процедур без натяжения). Поэтому эта методика идеально подходит для спортсменов, а также для пациентов, ведущих активный образ жизни и занимающихся физическим трудом.

Процедура TAPP — это щадящая и безопасная методика удаления паховых грыж, получившая в последние годы очень высокую оценку хирургов. При условии правильного определения показаний, индивидуального планирования лечения и наличия опытного хирурга эта процедура является безопасной, эффективной и практически не предполагающей побочных эффектов для пациента.

Грыжа послеоперационная (открытое протезирование сеткой)

Вентральная грыжа представляет собой выпячивание в зоне послеоперационного рубца после перенесенных хирургических вмешательств в органах брюшной полости. Современные технологии для удаления грыжевых образований минимизируют риск осложнений. Поэтому в большинстве случаев заболевание развивается из-за несоблюдения превентивных мер, анатомических особенностей человека или выполнения операции хирургом низкой квалификации.

Виды (осложнения) послеоперационной грыжи

В послеоперационном периоде могут возникнуть следующие осложнения:

Воспаление грыжевого мешка;
Мацерация кожи в области грыжевого мешка;
Ущемленная вентральная грыжа, которая опасна развитием непроходимости кишечника, некроза тканей, гангрены петли кишки и другими тяжелыми последствиями вплоть до летального исхода;
При неущемленной вентральной грыже возможно появление приступов тошноты и рвоты, нарастающих болей в животе, невозможность вправления грыжи в лежачем положении;
Кровь в каловых массах;
Затруднение дефекации, отсутствие газообразования.

Вентральная грыжа передней брюшной стенки может иметь различные размеры: от небольших (5 см) до крупных образований размером 15 см и более, которые деформируют внутренние органы и увеличивают живот. Чем раньше будет проведена диагностика и операция по удалению послеоперационной грыжи, тем меньше риск ее осложнений.

Причины вентральных грыж

Осложнения после перенесенных операций могут быть вызваны следующими причинами:

Ошибки хирурга, допущенные при проведении первичной операции;
Пренебрежение рекомендациями врача и мерами превентивной терапии;
Высокие нагрузки;
Воспаление или нагноение шва;
Отказ от ношения бандажа в период реабилитации;
Резкий набор веса;
Частая рвота, запоры;
Хронический кашель.

На ранней стадии развития послеоперационная грыжа у взрослых (мужчин и женщин) легко вправляется легким нажатием и не проявляется болями. Выпячивание увеличивается в размерах и сопровождается болями при падении, физических нагрузках и напряжении мышц. По мере прогрессирования патологии боли усиливаются и порой становятся невыносимыми. К этим симптомам присоединяется отрыжка, тошнота, рвота, нарушение дефекации, периодические каловые застои и признаки интоксикации.

В современной хирургии применяют прогрессивную методику – герниопластику послеоперационной грыжи с использованием полипропиленовой стенки. Это открытая операция, при которой устанавливается сетчатый имплант для укрепления передней стенки живота, восстановления структуры органов брюшной полости и профилактики рецидива.

Размер протеза подбирается индивидуально исходя из клинического случая. Используемые сетки не вызывают дискомфорта, аллергии и отторжения, а также позволяют значительно снизить болевой синдром в реабилитационный период. Имплант хорошо вживается в соединительные ткани и становится единым целым с организмом.

Грыжесечение послеоперационной грыжи длится от 1 до 4 часов, в зависимости от размера образования и степени поражения. Хирургическое вмешательство заканчивается наложением саморассасывающихся швов. Спустя уже несколько часов больной сможет пить воду и употреблять легкую пищу. Пациента выписывают из клиники не позднее чем через 7 дней.

Профилактика после удаления вентральной грыжи

Чтобы добиться максимальной эффективности от герниопластики вентральной грыжи и избежать рецидива, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Предупреждение ожирения;
Подвижный образ жизни;
Соблюдение режима питания;
Избегание физических нагрузок;
Ношение фиксирующего бандажа на брюшной полости согласно рекомендациям врача.

Бедренная грыжа

Бедренная грыжа представляет собой выпячивание, которое образуется в области паховой линии, когда часть кишечника выпадает за пределы брюшной полости через бедренное кольцо. При этом возможны боли, тянущие ощущения. Если бедренная грыжа ущемляется, это может приводить к сильным приступообразным болям, воспалительным процессам, кишечной непроходимости.

Бедренная грыжа чаще возникает у женщин, что связано с особенностями анатомического строения женского тела. Лечение бедренной грыжи исключительно хирургическое.

Причины образования бедренной грыжи

Спровоцировать формирование брюшной грыжи может ослабление брюшной стенки. Такое ослабление может возникнуть на фоне:

Травм живота, захватывающих брюшную стенку,
Резкого похудения,
Анатомических особенностей,
Многократных беременностях.
Бедренная грыжа может развиться в ситуациях, когда сильно повышается внутрибрюшное давление, например, при сильном надсадном кашле, сильных запорах и сильных потугах сходить в туалет, затяжных родах, поднятии больших тяжестей.

Виды бедренных грыж

Бедренные грыжи могут быть односторонними или двусторонними. Могут быть вправимыми (когда выпячивание можно достаточно легко поместить назад) и невправимыми.

Также может быть ущемленная бедренная грыжа. Когда возникает ущемление грыжи, то происходит сдавливание грыжевого мешка, что может вызывать сильные боли. Ущемление бедренной грыжи достаточно опасно, так как может привести к таким осложнениям как кишечная непроходимость, перитонит.

Характерная симптоматика бедренной грыжи:

Боль в паховой зоне слева или справа в зависимости от ее местонахождения.

Ощущение, что в области паха присутствует что-то постороннее.

Дискомфорт и боль в паху во время ходьбы и других физических нагрузок.

Бедренная грыжа может воспаляться и ущемляться. Воспаление может перерасти в перитонит. На фоне ущемления может возникнуть некроз тканей и развиться кишечная непроходимость. Чтобы не допустить этого, при подозрении на грыжу, нужно обязательно показаться врачу.

Возможные осложнения

Своевременное обращение к врачу может помочь нейтрализовать заболевание и его последствия, однако если лечение не начато вовремя, то возможен прогресс целого ряда осложненных форм. На запущенных стадиях бедренной грыжи возрастает вероятность ущемления растущего выпячивания, к примеру, при внезапном передавливании тела грыжи в бедренном канале. Бедренная грыжа может воспалиться, под действием различных воспалений организма, особенно тех, которые затрагивают органы, частично или полностью попавшие в грыжевой мешок. Бедренное грыжевое выпячивание нарушает нормальное расположение внутренних органов, поэтому возможно развитие копростаза, за счет застойных скоплений кала в толстой кишке.

Ущемленная бедренная грыжа требует немедленного хирургического вмешательства, а при наблюдении некоторых симптомов, требует неотложной медицинской помощи. Среди таких проявлений, особого внимания требует наличие крови в кале при нарушенной дефекации и затрудненном отводе газов из кишечника. Кроме этого, внимания и скорой помощи требуют такие симптомы как тошнота, рвотные позывы, острая боль в районе паховых складок, а также невозможность вправить выпячивание легким движением.

Диагностика бедренной грыжи

Для диагностики грыжи нужно обратиться к хирургу. Врач расспросит о симптомах, проведет осмотр, пальпирует область расположения грыжи. Как правило, этого достаточно, чтобы поставить диагноз «бедренная грыжа». Для подтверждения диагноза, а также для выяснения, что находится в грыжевом мешке, делается УЗИ грыжи. Также при необходимости может назначаться ирригоскопия и другие дополнительные обследования.

Лечение бедренной грыжи

Эффективное лечение подразумевает применение исключительно хирургических методов. Сегодня есть много хирургических техник, которые могут применяться для устранения грыжи, но предпочтение отдается миниинвазивным с имплантацией сетчатых протезов.

Малоинвазивность процедур позволяет минимально травмировать здоровые ткани и обеспечивает быстрое восстановление после операции. Наиболее эффективная хирургическая терапия – пластика бедренной грыжи, проводимая в стационаре. Лечение бедренной грыжи проводят с применением герниопластики ( классическая пластика задействует собственные ткани), которая предполагает сшивание грыжевого мешка синтетической нитью, которая рассасывается со временем.

Также, вместо ушивания дефектов, за счет местных тканей больного, устанавливают протез из синтетической сетки, которая блокирует бедренный канал, в месте начала грыжевого мешка. Очень важную роль в предотвращении развития данного грыжевого заболевания играет профилактика рискованных обстоятельств.

Среди мер, способных снизить риск развития заболевания, а также его осложнения выделяют, например, применение бандажей при беременности и значительных физических нагрузках, рациональное питание, аккуратная и последовательная физиотерапия мышц нижней части живота, своевременная терапия заболеваний кишечника и мочеполового тракта, а также отказ от курения, для предотвращения хронического кашля.

Грыжа белой линии живота

Термин «белая линия живота» означает пучки волокон апоневрозов, плотно прилегающих друг к другу и образующих характерную утолщенную плоскую сухожильную полосу. Поскольку эта полоса расположена в срединной части живота и ее размеры колеблются в диапазоне 1,2-0,2 см, очевидно, почему она получила свое наименование. Под грыжей белой линии живота подразумевается выпячивание грыжевого мешка в срединном брюшном сегменте, которое способно достигать 12 см. При этом собственно грыжевые ворота очень узкие и редко превышают 6 см; отсюда риск образования грыжи увеличивается.

Причины грыжи белой линии живота

Как и в случае с другими видами грыж, грыжа белой линии живота может быть врожденной или приобретенной. Происходит процесс ослабления и истончения соединительных волокон белой линии, что в дальнейшем приводит к появлению щелевидных отверстий и расхождению прямых мышц. Непосредственные факторы, способствующие возникновению грыжи белой линии живота следующие:

избыток веса;
травматизм брюшной полости;
склонность наследственная;
рубцы после операций.

Дополнительными факторами риска появление этого вида грыжи являются резкое повышение внутрибрюшного давления в результате сильного кашля, запоров, затруднения мочеиспускания или чрезмерных физических нагрузок.

Симптомы грыжи белой линии живота

Основным симптомом грыжи белой линии живота является вздутие в срединном сегменте живота. Кроме внешних признаков грыжа проявляют болевые ощущения, которые усиливаются в результате физических нагрузок, после еды, в период бронхо-легочных заболеваний, сопровождающихся сильным кашлем. При этом боль может мигрировать в район поясницы, лопатки или подреберья. Дополнительными симптомами являются тошнота, отрыжка и изжога. Особенно сильными болевые ощущения становятся в период притеснения в грыжевых воротах. В это время у пациента наблюдаются следы крови в кале, сильная рвота, он не в состоянии самостоятельно вправить грыжу.

Диагностика грыжи белой линии живота

Выявить грыжу белой линии живота несложно. Она легко определяется при пальпации посредством образования округлой или овальной формы. Однако для уточнения анатомических особенностей осуществляется комплекс мер:

эзофагогастродуоденоскопия;
рентгенография с использованием бария;
ультразвуковое исследование образования;
мультиспектральная компьютерная томография.

Методы лечения грыжи белой линии живота

Единственный метод лечения этого заболевания – оперативный. Сутью такой операции является раскрытие грыжевого мешка и удаление части сальника. Необходимой составляющей оперативного вмешательства следует назвать устранение диастазы прямых мышц живота. Как и в случае с другими видами грыж, здесь также различают натяжную и ненатяжную герниопластику. Натяжная герниопластика является менее надежным способом лечения, поскольку статистика свидетельствует о том, что она сопровождается значительным процентом рецидивов. В процессе операции хирург сшивает дефект специальными кетгутовыми швами. При ненатяжной пластике используются сетчатые протезы, которые могут располагаться над, под и между листьями апоневроза. При ненатяжной герниопластике рецидивы болезни крайне редки.

Без оперативного вмешательства грыжи живота могут приводить к серьезным осложнениям, таким как:

Невправимость грыжи
Ущемление грыжи
Воспаление (флегмона) грыжи
Повреждение грыжи
Кишечная непроходимость
Опухоли грыжи
Инородные тела в грыже
Копростаз (застой каловых масс)

Липома и атерома

Новообразования на коже в виде шариков — частая проблема у людей старше 35 лет. Самые распространенные наросты этого типа — липома и атерома. Они схожи по внешнему виду — шаровидные жировые образования, поэтому люди их путают. Однако различаются не только названия этих кожных патологий. Причины развития этих новообразований также различаются, как и их лечение.

Что такое липома и атерома

Атерома — это скопление отмерших клеток кожи и кожного сала возле сальной железы, в медицине его называют «кистой кожи». Шишки чаще диагностируются у мужчин, так как их кожа более склонна к жирности. И представители сильной половины человечества уделяют уходу за кожей меньше внимания.

Атерома выглядит, как небольшой мешочек с капсулой, расположенный под кожей. Часто это новообразование локализуется в зонах с повышенной потливостью:

на лице;
на шее;
на мочках ушей и за ушными раковинами;
в паховой зоне;
на груди;
на волосистой части головы.

На ощупь атерома демонстрирует упругую структуру. Размер новообразования редко превышает 25 мл. Причина появления атеромы — закупорка выводного протока сальной железы. В результате этой закупорки под кожей начинают скапливаться жировые клетки и отмершие клетки кожи в виде массы вязкой консистенции.

Болезненные ощущения при пальпации не наблюдаются, если только образование не воспалено. А воспалиться оно может из-за прямой связи с внешними факторами. Через протоки могут проникать различные инфекции, частички пыли и грязи. Поток наружу не виден, но если присмотреться, то в центре новообразования есть темная точка, которая называется протоком. Также воспаление может развиться из-за травмы.

Липома

Липома — это доброкачественное новообразование, которое может появиться на любом участке тела, в том числе на внутренних органах. Распространенным местом локализации считаются спина, шея и руки. Липома представляет собой капсулу, заполненную жировой тканью. На ощупь это мягкое образование овальной или круглой формы. Нередко взрослый человек имеет 20 или более липом. Это состояние известно как липоматоз. Маленькие липомы не причиняют никакого дискомфорта, но они неприемлемы с точки зрения эстетики.

Пальпация крупных образований может вызывать болезненные ощущения. Размер нароста за несколько лет может превысить 5 см. Но развивается липома достаточно медленно.

Врачи не могут назвать точную причину развития кожной патологии, но не исключают наследственный фактор. Также среди возможных причин названы повторяющиеся травмы кожного покрова, нарушение обмена веществ, высокий уровень липидов в крови.

Ряд основных причин образования липом и атером включает:

Закупорка сальных желез
Нарушение обменных процессов в организме
Акне
Гормональный дисбаланс
Гипертиреоз
Травмы (в том числе психические)
Себорея
Наследственная предрасположенность (например, семейный (генерализованный) липоматоз)

Липома (т.н. «жировик») – подвижная доброкачественная опухоль из жировой ткани, располагающаяся подкожно. На начальной стадии липома доставляет человеку дискомфорт чисто эстетического характера. Но, со временем, она имеет свойство увеличиваться.

Чем чревато несвоевременное лечение липомы

Увеличиваясь, липома может провоцировать сдавливание близлежащих к ней тканей и нервных окончаний – поэтому со временем она начинает вызывать болезненные ощущения

Многолетние липомы часто вытягиваются, тело новообразования отвисает (липома на ножке), что, помимо эстетического дискомфорта, несет в себе риск омертвения тканей вследствие застоя крови.

Атерома, в отличие от липомы, является подкожной кистой, также возникающей в результате закупорки выводящих протоков сальных желез. Внешне, атерома имеет округлую форму и четко очерченные границы, размер колеблется в пределах 5-40 мм (иногда – больше). Она малоподвижна и (поначалу) безболезненна. Наиболее распространенная локализация атеромы – кожа головы, лица, шеи, спина и область половых органов.

Каковы последствия несвоевременного лечения атеромы:

Со временем киста может вскрыться, превратившись в язву
Даже киста маленьких размеров может спровоцировать инфицирование
Велика вероятность появления воспалительных процессов: покраснение, зуд, нагноение
В запущенном состоянии воспаление чревато разрывом в подкожную клетчатку

Атерома и липома не рассасываются, не исчезают, если их мазать кремом. Удалить их может только дерматолог-хирург и только после диагностики, которую проводят на основании визуального осмотра, дерматоскопии и в некоторых случаях УЗИ. Биопсия, как правило, не нужна. Распространенная ошибка, которую допускают многие люди, самодиагностика образований.

Обратиться к врачу хирургу стоит незамедлительно, если липома начала увеличиваться и появились признаки воспаления и дискомфорта. Некоторые липомы имеют склонность к перерождению в онкологию либо изначально, при внешней схожести с липомой, являются злокачественными образованиями. Точный диагноз может поставить только квалифицированный врач, проведя осмотр пациента и диагностику заболевания.

Хирургическое удаление жировика – классический, проверенный и эффективный метод удаления липомы, позволяющий избежать осложнений в будущем и предотвратить развитие злокачественных процессов.

Преимущества удаления хирургическим путем:

Надежность – рецидивы заболевания при хирургическом удалении практически исключены;
Амбулаторная процедура, не требующая нахождения в стационаре;
Хирургически удаляются образования любого размера, сложности и локализации, в том числе злокачественные;
Безболезненное удаление, под местной анестезией;
Быстрая реабилитация.

Хирургическое удаление жировика – операция одного дня, не требующая специальной подготовки. Как правило, процедуру проводят в день обращения пациента. Во время первичной консультации врач проведет визуальный осмотр образования, пальпацию и поставив диагноз, определит сложность оперативного вмешательства. В индивидуальном порядке могут быть назначены дополнительные предоперационные исследования: общий анализ крови, УЗИ мягких тканей, биопсия. При наличии сопутствующих заболеваний пациент может быть направлен к профильным специалистам.

Удаление липомы проводится под местной анестезией, длительность операции зависит от сложности хирургического вмешательства, как правило длится 30-40 минут. Перед началом процедуры, область вокруг образования обрабатывается антисептиками. При помощи скальпеля (или лазера, радионожа) рассекается кожа и липома вместе с капсулой полностью удаляется, что гарантирует отсутствие рецидивов в будущем. На рану накладываются швы. Стенки ушиваются накожными швами с последующим снятием или рассасывающимися нитями. На рану накладывается повязка или пластырь.

Удаленное образование вместе с капсулой может быть направлено на гистологическое исследование, для исключения злокачественных процессов.

Липомы не рекомендуется удалять при наличии острого инфекционно-воспалительного процесса в организме или обострении хронических заболеваний. Операцию можно провести после стабилизации состояния пациента.

Также к противопоказаниям относят:

Сахарный диабет в стадии декомпенсации;
Нарушение свертываемости крови;
Беременность и кормление грудью.

Эндовенозная лазерная коагуляция

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) — это малотравматичная операция по удалению пораженных варикозом вен с использованием тепловой энергии лазерного излучения. Чаще всего лечение вен лазером используется как малоинвазивная альтернатива зондовому удалению подкожных вен.

Показания к эндовенозной лазерной коагуляции

Основным показанием к проведению эндовенозной лазерной абляции является варикозная болезнь, которую могут вызвать многочисленные факторы: беременность, сидячая работа или деятельность, связанная со статической нагрузкой на ноги (учитель, парикмахер, продавец-консультант), избыточный вес, спортсмены, специализирующиеся на тяжелой атлетике, штангисты и т. д. . Объем коррекции венозной недостаточности при варикозном расширении определяется после дообследования – УЗИ вен с доплерографией.

Эндоваскулярная лазерная коагуляция необходима при:

варикозном расширении вен с поражением стволов большой или малой подкожных вен;
выраженной симптоматике (тяжесть, отеки, ухудшающие качество жизни пациента);
образовании трофических изменений кожи или наличии язв;
отсутствии эффективности консервативной терапии;
варикозная болезнь нижних конечностей;
несостоятельность остиального и стволовых клапанов;

Противопоказания к ЭВЛК:

невозможность самостоятельно передвигаться после вмешательства;
острый тромбоз глубоких вен ног;
общее тяжелое состояние;
нарушения свертываемости крови;
хроническая артериальная ишемия нижних конечностей;
наличие очагов воспаления в зоне планируемого вмешательства;
аллергия на анестетики.

Перед проведением эндовенозной лазерной коагуляции пациент обязательно посещает флеболога, проходит необходимый комплекс лабораторных исследований (ОАК, свертываемость крови, общий анализ мочи), допплерографию сосудов и вен нижних конечностей.

На консультации у флеболога вы можете узнать особенности проведения и подготовки к эндовазальной лазерной коагуляции, противопоказания, возможные осложнения и стоимость процедуры.

Процедура эндовенозной лазерной коагуляции вен

Лазерное удаление вен основано на физическом воздействии энергии лазерного излучения на венозную стенку. Гемоглобин поглощает энергию лазера и переводит ее в тепло. Красные кровяные тельца крови разрушаются, образуя микропузырьки пара (вапоризация).

Эндовенозная лазерная облитерация заданной мощности приводит к равномерному воздействию тепловой энергии на всю внутреннюю поверхность вены, в результате чего происходит повреждение венозной стенки и образование асептического тромбоза.

Большое значение в выраженности теплового воздействия на стенки вены играют длина волны излучения и значение энергии лазерного импульса. Энергия воздействия должна быть такой, чтобы тепловое воздействие не распространялось за пределы стенки сосуда и не приводило к повреждению окружающих тканей.

За полчаса до склеротерапии некоторым пациентам рекомендуется пешая прогулка.

После операции не нужен постельный режим. Пациент сразу отправляется домой и уже на следующий день может вернуться к обычному образу жизни.

Лазерная абляция вен дает прекрасный косметический эффект. На коже остаются только незначительные следы от протоколов длиной до 1 мм.

По данным клинических исследований до 95 % пациентов после ЭВЛК не имеют рецидива заболевания 5 и более лет. А еще у лазерной терапии, в сравнении с другими методами хирургического лечения ЭВЛК, невысокий процент осложнений.

Достоинства эндовенозной лазерной коагуляции

Преимущества классической эндовазальной лазерной коагуляции:

отсутствие разрезов кожи — хороший косметический эффект (нет швов, рубцов).
минимальный реабилитационный период. После процедуры пациент может сразу ходить.
редкие синяки и гематомы после операции (минимальная травматизация тканей).
полное отсутствие боли.
минимальное ношение компрессионного трикотажа после вмешательства.
местная анестезия;
максимальный эстетический эффект;
быстрота проведения процедуры;
снижение риска кровотечений, гематом.

Реабилитация

Непосредственно после эндовазальной лазерной коагуляции вен нижних конечностей пациенту рекомендовано совершить пешую прогулку быстрым шагом и пройти минимум 4-5 км.

В первые дни после эндовенозной лазерной облитерации важно ходить не менее одного часа в день. После ЭВЛО крупных вен на ноги надевают компрессионные чулки и не снимают их 4 дня. На пятый день разрешается на ночь чулки снимать. Душ после снятия трикотажа можно принимать сидя, вытянув ноги.

При соблюдении компрессионной терапии вена равномерно и полностью замещается рубцовой тканью. Строгое соблюдение компрессионного режима обязательно в достижении успеха эндовенозной лазерной коагуляции.

В первые две недели после операции важно воздержаться от поднятия тяжестей больше 3 кг. Лазерное удаление вен не ограничивает трудоспособность и проходит за один день.

Лапароскопическая холецистектомия

Лапароскопическая холецистэктомия – это малоинвазивная операция, позволяющая через несколько проколов в брюшной полости удалить желчный пузырь.

Одним из основных показаний к ее проведению является желчнокаменная болезнь, но многие пациенты, опасаясь осложнений, ищут другой способ удалить камни.

На самом деле, операция – это единственный эффективный и безопасный метод. Большинство пациентов после нее полностью восстанавливаются и хорошо себя чувствуют. Постхолецистэктомический синдром, из-за которого многие волнуются, развивается крайне редко.

Показания к холецистектомии

Операция назначается при осложненных формах желчнокаменной болезни, холецистите, холедохолитиазе, холестерозе желчного пузыря, кальцинозе стенки желчного пузыря, полипах желчного пузыря и функциональных расстройствах желчного пузыря.

Преимущества лапароскопической холецистектомии

Лапароскопическое удаление желчного пузыря с каждым годом становится все более распространенным методом хирургического лечения. Объясняется это рядом его преимуществ:

минимальным повреждением брюшной стенки в процессе операции, благодаря чему сильно снижается риск развития послеоперационной грыжи;
практически отсутствующим болевым синдромом после операции;
коротким реабилитационным периодом – выписка большинства пациентов из стационара происходит через 1-2 дня после операции;
скорым возвращением к повседневной жизни.

Проведение лапароскопической холецистектомии

Операция выполняется под общим наркозом – пациент засыпает перед началом операции, ничего не чувствует при удалении и выводится из наркоза после окончания холецистэктомии. Само вмешательство длится менее часа (в среднем около 40 минут), хотя иногда операция может занять до двух часов.

Приблизительно одному-пяти пациентам из ста, проведение холецистэктомии противопоказано вследствие аномального строения желчевыводящих путей, выраженных воспалительных или спаечных процессов.

Во время операции надрез не производят, все манипуляции выполняют через три-четыре прокола небольшого диаметра (примерно 5-10 мм). В эти проколы хирург вводит троакары – специальные трубки, через которые с помощью специальных зажимов и электродов под контролем видеокамеры производится удаление. Качество картинки, передаваемой современными видеосистемами, дает лучший обзор, чем во время открытых операций. Желчный пузырь удаляется из брюшной полости через один из проделанных в начале операции проколов.

Реабилитация пациентов после холецистектомии

После удаления желчного пузыря пациент круглосуточно наблюдается квалифицированным персоналом в стационарном отделении. Первые 4-6 часов после оперативного вмешательства пациенту запрещается подниматься, после чего сначала можно аккуратно садиться в постели, а затем с разрешения врача вставать. Через 24-48 часов после холецистэктомии большинство пациентов выписывают.

Первый прием пищи разрешается на следующий день после операции, а до этого можно выпить немного чистой негазированной воды. После выписки пациенты должны соблюдать диету и все рекомендации врача.

Большинство пациентов, при отсутствии сопутствующих заболеваний, через полгода ведут обычный образ жизни, практически без ограничений в пище, за исключением общих для всех людей рекомендаций по здоровому питанию. Пациентам, имеющим сопутствующие заболевания, рекомендовано дальнейшее лечение.